酒泉市醫院建立醫療質量醫療安全月分析及督查制度

      為貫徹落實衛生部《關于開展“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動》精神，根據甘肅省衛生廳、酒泉市衛生局《關于印發“以病人為中心，以醫療質量、醫療安全為重點”的專項活動及檢查方案》的通知要求，醫院領導高度重視，在既往醫療質量、醫療安全月分析及督查考核辦法的基礎上，制定了醫院醫療質量、醫療安全月分析督查制度，具體要求如下：

      一、醫教部、護理部、醫院感染管理科必須定期組織人員下科室督查各臨床、醫技、總務后勤等相關科室的工作完成情況及完成質量。并對照各項醫療、護理、內感染管理制度和技術操作規范進行檢查考核，按月分析醫療服務質量和醫療安全缺陷問題，分析發生的原因和存在的漏洞。

      二、根椐醫療質量和醫療安全隱患分析結果，制定整改措施，完善各項工作制度，制定和執行處罰結果，并在全院大會上通報反饋。

      三、職能科室必須于每月25號以前下科室檢查醫院規章制度落實以及醫療質量、護理質量、醫院內感染情況、醫療保險、新農合等社會醫療保障政策執行情況，并將結果上報院務部。

      四、醫療質量 醫療安全督查與科室績效考核相掛鉤，醫教部負責臨床醫技科室；護理部負責全院護理質量督查考核；院務部負責醫院規章制度落實情況；黨群部負責醫德醫風和行風建設方面的檢查考核。

      五、每月第一周的星期四為醫療質量、醫療安全月分析評議大會，要求全院科主任、護士長、二級醫師必須參加，做好記錄，及時在交班會上向科室職工通報。

      六、科室應根椐醫院領導在醫療質量例會上的反饋情況，分析和查找本科室存在問題、原因和不足，對照當事人提出整改要求，并進行相關的考核處罰。

     七、各科室督查出的問題應于第一時間內通報分管院領導，由院務部匯總后上報主管院長。

     八、當月存在的問題，由相關職能科室對口負責，整改落實。并于下月醫療質量、醫療安全大會上反饋整改落實情況；持續存在的問題，找出癥結，并提出初步解決問題的方案，上報院務委員會共同商議解決。